Возможно ли сделать операцию на бьющемся сердце и при этом не разрезать грудную клетку? Да. 15 лет назад такая операция считалась бы фантастикой. Для современных врачей подобные операции уже ежедневная практика. Андрей Марулин, руководитель направления интервенционной рентгенологии в компании Philips, решил рассказать, как выполняют такие операции безопасно и быстро.

   За последние годы в хирургии активно развились малоинвазивные вмешательства, много операций сейчас выполняются при помощи лапроскопии. Через маленькие разрезы на теле в организм пациента вводятся камера и инструменты, камера подключена к монитору. Хирург может видеть на мониторе все, что происходит внутри, и управлять инструментами, используя манипуляторы.

   Использование лапроскопии значительно снижает число и интраоперационных, и послеоперационных осложнений. Рана маленькая, а кровопотери практически отсутствуют. Пациент при этом восстанавливается намного быстрее, получается, что через достаточно непродолжительное время после операции человек уже ведет свой привычный образ жизни.

   Малоинвазивные вмешательства в брюшную полость в хирургии используются давно, но в кардиохирургии они появились относительно недавно. Было большое количество сложностей, их пришло преодолевать и врачам, и программистам, и инженерам. В результате получились революционные технологии, они делают жизнь людей лучше, а еще не так давно этим людям нельзя было помочь.

Сломанный клапан

   Речь, прежде всего, идет об аортальном клапане и его транскатетерной имплантации как о самом распространенном методе малоинвазивного вмешательства (после стентирования коронарных артерий) в кардиохирургии.

   Что такое сердце? Это четырехкамерный насос, который постоянно перекачивает кровь в организме. Сначала венозная кровь идет в правое предсердие, затем в правый желудочек, затем в легкие. Углекислый газ в крови обменивается на кислород, потом кровь попадает в левое предсердие, а потом в левый желудочек. Из последнего кровь выбрасывается в аорту, которая является основным кровеносным сосудом, от нее отходят все артерии. После того, как кровь отдала кислород тканям организма, она опять возвращается в правый желудочек, и так по кругу. За всю человеческую жизнь сердце сокращается примерно 3 млрд раз. Все камеры сердца отделены друг от друга закрытыми клапанами, которые препятствуют смешиванию крови. Если работа клапана нарушается, то кровь уже не может нормально циркулировать в организме. Человек начинает болеть.

   Биологи, врачи и инженеры использовали животные ткани для создания искусственных клапанов сердца. Но, чтобы установить этот клапан, требовалось делать разрез грудной клетки и на некоторое время производить остановку сердца. Пациент в это время находился на искусственном кровообращении. Некоторым пациентам категорически противопоказано такого вида вмешательство из-за слабого здоровья, они бы не смогли перенести операцию.

Точность — залог успеха

   Не так давно впервые была выполнена операция по установке аортального клапана без вскрытия грудной клетки. На ноге пациента был сделан небольшой надрез, который позволил хирургу ввести в организм проводник — 1,5 метра шнура из упругого материала в бедренную артерию. При помощи компьютерной томографии шнур продвигали к аортальному клапану, на шнуре был закреплен искусственный клапан, который под воздействием температуры тела раскрывается и встает на место «сломанного». Все просто и понятно. У данного вмешательства тоже есть свои противопоказания.

   Потребовались долгие годы экспериментов, чтобы создать свернутый искусственный аортальный клапан, который можно было бы продвигать по сосудам. Главным вопросом после создания клапана стала его точная установка. Компьютерная томография воспроизводит только двухмерное изображение, а врачу нужно трехмерное. Ошибка установки обойдется очень «дорого». Клапан может провалиться в желудочек и перекрыть кровоснабжение сердца, а это, в свою очередь, может привести к смерти пациента.

   Чтобы не было таких хирургических ошибок, программисты и инженеры разработали систему HeartNavigator, которая совмещается с операционными комплексами специально для внутрисосудистых вмешательств. Программа позволяет в реальном времени воспроизводить трехмерную модель сердца, используя 2D-снимки, которые были предварительно сделаны. Нажатием кнопки компьютера изображение сегментируется на анатомические составляющие, у которых есть реперные точки. Для выбора подходящего размера реального клапана используется изображение «виртуального», хирург подбирает проекцию, в которую потом устанавливается дуга рентгеновского излучателя для установки клапана. Если изображение на мониторе поворачивается, то автоматически меняет положение и дуга.

Заботьтесь о тех, кто проявляет заботу о нас

   Внутрисосудистые операции становятся обычными, таких операций у хирурга за один день может быть несколько. Врач постоянно находится рядом с радиационным источником. Пришлось решать еще одну задачу — безопасное пребывание врача в операционной. Для этого применяется технология Clarity IQ, инженеры смогли уменьшить дозу рентгеновского излучения на 73%, при этом снимки получаются отличного качества. Система сама отличает «шум» от необходимого объекта.

Операции без вскрытия на головном мозге

   Безопасное вмешательство в головной мозг человека — острая проблема, которая стоит перед врачами. Высокий риск повредить функциональную зону при удалении, например, крупного новообразования сужает круг операбельных пациентов. Нейрохирургическая практика использует современные навигационные системы, но безопасного инструмента в этой области медицины до сих пор нет.

   Ситуация может в корне измениться, если будет проведена успешна первая в мире операция на головном мозге, в которой будут применяться ультразвуковые волны. Такое вмешательство стало реальным благодаря уникальной медицинской технологии, которую разработали специалисты «Инсайтек».

   Ультразвуковые волны становятся эффективным хирургическим инструментом, который заменяет хирургу скальпель. Конечно, основным из преимуществ этой методики является то, что вся операция происходит без вскрытия черепа пациента. Развитие инфекционного заболевания практически невозможно, а реабилитация занимает короткий период. Чаще всего пациент уже может сам ходить после операции, это экономит и его время, и деньги. Эффективность, с которой выполняется процедура, не уступает обычному оперативному вмешательству.

   «Операция без операции» была сделана 73-летнему пациенту, он последние 15 лет постоянно страдал от тремора всего тела. Когда пациент прибыл в медицинский центр, его трясла дрожь в правой половине тела. Такое проявление болезни очень сказывалось на качестве его жизни, он не мог держать в руке чашку, писать, а также выполнять иные действия, где были задействованы руки.

   Инновационная операция полностью излечила пациента от недуга, операция длилась 2 часа, а после ее завершения пациент сам встал с кровати и сообщил врачам, что чувствует себя прекрасно, как будто заново родился.

   Нейрохирургам давно известна патология, которая носит название «болезнь Паркинсона», для ее лечения обычно производится резекция некоторых областей головного мозга с чрезмерным функциональным развитием. В основе операции без открытого вмешательства лежат сразу две технологии. Специалисты для выжигания или удаления небольших участков головного мозга используют направленные ультразвуковые волны. Во время операции применяется МРТ-технология, при помощи которой получаются трехмерные изображения головного мозга в настоящем времени. Эти изображения используются хирургами, чтобы фокусироваться и правильно направлять излучение.

   Инженеры объедении эти две технологии в одном аппарате, который напоминает шлем. Используя его, хирург может распознавать участки, где повышена температура и направлять на них ультразвук высокой мощности. Получается, что некоторые участки головного мозга пациента облучаются с высокой точностью, вплоть до десятой доли миллиметра.

   Во время операции пациент находится в неподвижном состоянии в аппарате МРТ, хирург находится за стеклом на расстоянии 5 метров. Используя компьютерную мышь, врач действует устройством, которое испускает ультразвук. Пациент во время операции находится в полном сознании для контроля состояния. Через 10 минут некоторые пациенты отмечают улучшение их состояния. После операции человек уже может владеть карандашом, а до нее он не мог нарисовать прямой линии.

   Технологии развиваются, это дает надежду и врачам, и пациентам. Улучшаются и диагностические технологии. Скоро врачи смогут диагностировать болезни на ранних стадиях и пресекать развитие осложнений.