Каким будет здравоохранение через 50 лет? Все попытки представить это сегодня кажутся научной фантастикой и сразу вызывают ассоциации с генной инженерией, клонированием, криогенными и прочими футуристическими технологиями. Однако две вещи о медицине будущего можно сказать твердо: она станет персонализированной, и медицинское обслуживание каждого человека будет основано на колоссальной – по сравнению с нынешним днем – массе статистики и других объективных данных.

Сегодня медицина в состоянии по-настоящему взяться за свою вечную задачу: познать полный механизм развития болезни, точную схему ее предотвращения и овладеть методами, позволяющими ее остановить. А это принципиально меняет и отношение человека к здоровью, и бизнес-модели биотехнологических, фармакологических и страховых компаний. Обо всех этих переменах – о главных тенденциях в здравоохранении XXI века – мы и поговорим сегодня.

Неизлечимые болезни? Что это такое?

Каждая новая эпоха в развитии медицины меняет само представление о болезнях и о медицинской норме. Не менее глубокие изменения принесут и персонализированная медицина и технологии генетического лечения. Например, ранее неизлечимое заболевание адренолейкодистрофия, приводящее к скорой смерти, теперь в некоторых случаях можно полностью остановить с помощью метода генной инженерии, восстанавливающего работу поврежденного гена. Для этого с помощью внутривенной инъекции человеку вводят его собственные клетки крови, но модифицированные: в них введен хорошо функционирующий участок гена, который изначально у человека был поврежден.

Излечимыми становятся увечья и дефекты, что прежде считались приговором. Уже есть случаи, когда слепые (из-за ранней дистрофии сетчатки) люди смогли увидеть и прочитать первые три строки таблицы проверки зрения: их вылечили с помощью починки гена пигментного эпителия сетчатки (PRE65).

Генетическое лечение – универсальная технология, применимая к очень многим видам заболеваний. Безвредные для человека вирусы (аденовирусы, лентивирусы и другие) можно использовать в виде направителей – векторов. В геном вируса вставляют нужный участок ДНК или РНК, и эта генетическая информация встраивается в ядро клетки человека, попадая вместе с вирусом в организм. Там благодаря ей начинает синтезироваться новый, правильный белок. Вместо вирусов можно использовать мембранные пузырьки, внутрь которых можно поместить очень много кусочков ДНК. Короче говоря, технология производства вирусных векторов и липосомных частиц уже отработана. Теперь задача при лечении будет заключаться в том, чтобы узнать, какой из генов поврежден (всего у человека около 25 тысяч генов), синтезировать правильный ген и направить в организм человека.

Наконец, мы приближаемся к рубежу знаний, когда изменение одного звена биологического процесса, например замена одного нуклеотида в гене, может быть просчитано на уровне всего организма, то есть мы сможем оценивать, к какому эффекту это приведет. И это только начало большого пути.

Диагностика вместо лечения

Настоящий бум разворачивается на диагностическом рынке. В XVIII веке для постановки диагноза и назначения лечения хватало стетоскопа, осмотра и анализа мочи. В XXI веке для изучения организма задействовано невероятное количество технологий и приборов. Если в начале XX века оборот мирового диагностического рынка в медицине составлял около 10% от рынка лекарственных средств и хирургического лечения, то в начале XXI века эта доля приближается к 40%.

Иначе говоря, мы все больше узнаем о процессах, происходящих в человеческом организме. В некоторых случаях это позволяет снизить расходы на лечение, так как дает возможность точнее поставить диагноз и не назначать неэффективных препаратов, вмешаться в заболевание на гораздо более ранней стадии, повысить вероятность более кардинального выздоровления. А это, в свою очередь, дает значительный экономический эффект, хотя бы за счет повышения трудоспособности человека.

Лекарство для одного человека

Вплоть до недавнего времени фармакологические компании разрабатывали «универсальные лекарства для всех». Чем больше целевая аудитория, тем больше партия производства лекарства, тем больше обороты и тем дешевле оно стоит. Сейчас подход к разработке и производству лекарств меняется: лекарства становятся более действенными, но круг пациентов, на который они рассчитаны, сужается.

К примеру, препараты «Ушстат» (UshStat) или «Аталурен» (Ataluren) применяются только для пациентов с синдромом Ушера (Ашера), когда у человека врожденная глухота и прогрессирует слепота, встречается это заболевание у 3% людей. Препарат генной терапии «Глибера» (Glybera) одобрен в 2012 году для лечения одной из редких форм панкреатита при липазной недостаточности, этот препарат показывает очень хороший эффект у 1% пациентов с панкреатитом.

Конечный постулат персонализированной медицины – полный цикл разработки лекарств для одного конечного потребителя. Для реализации такой схемы необходимо в миллиарды раз снизить расходы на разработку лекарств, и при генетических методах лечения это представляется не таким уж невозможным.

Медицинский краудфандинг

Как собирать деньги на создание новых лекарств? Если финансовые вложения в создание продукта распределяются между миллионами заинтересованных участников, то мы можем не просто собрать средства на разработку, а сразу понять, кому эта разработка нужна, кто готов поддержать производство продукта.

С краудфандингом в медицинской сфере мы сталкиваемся и сегодня. Попрошайки в метро с фотографиями и медицинскими выписками, письма и рассылки в социальных сетях с просьбой помочь девочке Маше с лейкозом и множество других вариантов сбора средств с миру по нитке – это и есть краудфандинг. Схема эта будет эффективна и при поиске новых средств лечения, особенно при лечении таких болезней, как сахарный диабет, кардиомиопатия, миастения, глазные, эндокринные и митохондриальные заболевания.

На сайте www.medstartr.com можно найти прообразы тех идей, на которые можно будет собирать средства с их конечных получателей: цифровая маммография; служба, предлагающая вместо цветов посылать пациентам продуманные подарки, которые помогут быстрее выздороветь; портативный медицинский айпод, дающий нужную информацию в нужный момент времени; организация встреч и мероприятий для пациентов и их докторов и так далее.

А в будущем, вероятно, начнут появляться целые сообщества людей, имеющих общие потребности в медицинском обслуживании; это все равно что товарищества собственников жилья, имеющих общую цель – жить в одном доме с комфортом. Назначается ответственный за результат, собирается команда исполнителей, происходит сбор средств среди тех, кто в этом результате заинтересован, – например, в создании нового препарата или нового устройства для реабилитации.

Данные, данные и еще раз данные

Индивидуальный, персонализированный подход в медицине рождает целую волну бизнесов нового поколения. Причем непосредственно с медициной связана лишь малая часть из них. Очень большую роль в медицине будут играть коммуникации, организация потоков пациентов, скорость обмена информацией и денежными средствами. Поэтому новые медицинские технологии приведут к бурному развитию технологий эквайринга, защиты и передачи больших массивов медицинских данных. Появятся новые сервисы и приложения, помогающие управлять потоками пациентов с помощью социальных сетей, новые мобильные приложения, позволяющие пациентам оптимизировать свое лечение.

Страховая медицина станет более точной, когда решится вопрос о моральности использования медицинских данных при расчете стоимости страховки. А что касается предпринимателей, оказывающих услуги непосредственно на поле «персональной медицины», то появится много компаний узкой специализации. Они будут разрабатывать и совершенствовать лечение строго определенных болезней. В команду таких компаний войдут специалисты по биоинформатике, программисты, клинические специалисты, аналитики и менеджеры. И эти компании могут быть по-настоящему транснациональными, не ограничиваясь стенами одного здания или границами одного государства.

Медицина как лайфстайл

Все больше стираются грани между бизнесами, предоставляющими услуги в сфере красоты, лайфстайловые сервисы и медицинские услуги. Например, число коек в больницах уменьшится, а в качестве медицинских стационаров смогут выступать пансионаты или комфортабельные отели. Общая площадь лечебных учреждений может даже сократиться, потому что многие из услуг, которые раньше проводили в стационарных условиях, теперь можно проводить на дому или в амбулатории.

Усиливается и значение психофизиологии: влияя на организм человека медицинскими методами, мы меняем его самоощущение и дух; а в дальнейшем, влияя на ощущения и настроение человека, мы сможем существенно изменить и физиологические процессы в организме. Зачем лекарства, если от болезни можно избавиться, вовсе не прибегая к химии?

Здоровье пациента – обязанность самого пациента

Каждый человек будет нести все большую ответственность за поддержание своего здоровья и здоровья своей семьи. Отчасти потому, что доверие к традиционным институтам медицины в последние десятилетия снижается, а к рекомендациям близких людей и социальных сетей – растет. А отчасти потому, что будет меняться само отношение к здоровью, люди станут вести более сознательную и насыщенную жизнь, превращаться в экспертов в вопросах собственного здоровья.

И помогут им в этом новые технологические решения. Например, уже появившиеся в Японии унитазы, датчики которых позволяют делать автоматический анализ мочи и кала, выдавать рекомендации по диете, отсылать данные лечащему врачу для контроля. В нашем распоряжении появится множество приборов, собирающих данные по физическим нагрузкам, количеству съеденной еды и качеству калорий, употребленных лекарств, состоянию воздуха вокруг и т.д. В результате мы накопим большие массивы объективной, статистически достоверной информации о том, какие факторы больше всего влияют на здоровье человека вообще и конкретной личности в частности. Это позволит выдавать индивидуальные рекомендации по трудовой нагрузке, профессиональной деятельности, спортивным занятиям и т.д. Даже в детских садах питание, прогулки и воспитание будут организованы с учетом особенностей организма каждого ребенка.

Марианна Иванова

http://slon.ru/future/meditsina_xxi_veka_7_glavnykh_trendov-872448.xhtml